定點零售藥店納入門診統籌，帶來哪些新變化？
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定點零售藥店納入門診統籌工作職工醫保門診共濟保障機制改革是黨中央、國務院作出的重大決策部署，對更好發揮職工醫保門診醫藥費用保障功能，切實保障參保人員權益具有重要意義。將定點零售藥店納入門診統籌管理是改革的重要組成部分，有利于提升參保人員就醫購藥的便利性、可及性。各地醫保部門務必提高政治站位，統一思想認識，將門診統籌基金用于擴大醫藥服務供給，釋放醫保改革紅利，增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
今年2月，為更好推動職工醫保門診共濟保障機制改革，不斷提高人民群眾醫療保障水平，國家醫保局辦公室發布《關于進一步做好定點零售藥店納入門診統籌管理的通知》（醫保辦發〔2023〕4號，以下簡稱《通知》）。定點零售藥店如何申請開通門診統籌服務？什么樣的費用可以納入支付范圍？對于這些關鍵問題，《通知》都坐了詳細解答。
具備什么條件的定點零售藥店可以申請開通門診統籌服務？
申請開通門診統籌服務的定點零售藥店應當符合醫保部門規定的醫保藥品管理、財務管理、人員管理、信息管理以及醫保費用結算等方面的要求，能夠開展門診統籌聯網直接結算。各級醫保部門要鼓勵符合條件的定點零售藥店自愿申請開通門診統籌服務，為參保人員提供門診統籌用藥保障。省級醫保部門要因地制宜制定具體的管理辦法、公開辦理流程，并加強對統籌地區相關政策的協調。統籌地區醫保部門要優化申請條件、完善服務流程，及時為符合條件的定點零售藥店開通門診統籌服務。
什么樣的費用可以納入定點零售藥店門診統籌的支出范圍？
《通知》明確了門診統籌基金的支付范圍。參保人員憑定點醫藥機構處方在定點零售藥店購買醫保目錄內藥品發生的費用可由統籌基金按規定支付。定點零售藥店門診統籌的起付標準、支付比例和最高支付限額等，可執行與本統籌地區定點基層醫療機構相同的醫保待遇政策。定點零售藥店根據參保人員需要可提供配送服務，配送費用不納入醫保支付范圍。
《通知》明確了哪些定點零售藥店納入門診統籌的配套政策？
《通知》要求，一是加強藥品價格協同，定點零售藥店應當為參保人提供價格適宜的藥品，既要尊重市場機制又要堅持好承擔好定點屬性，加強自律；二是加強處方流傳管理，依托全國統一的醫保信息平臺，實現定點醫療機構電子處方順暢流轉到定點零售藥店；三是加強基金監管，嚴厲打擊定點零售藥店欺詐騙保等違法違規行為。
對納入門診統籌管理的定點零售藥店， 監管考核有哪些變化？
《通知》要求加強門診統籌醫保服務協議管理。各統籌地區醫保經辦機構要適應職工醫保門診共濟保障機制改革新形勢，及時修訂醫保服務協議或簽訂補充協議，針對門診統籌特點完善醫保經辦規程，細化醫保管理各項措施。
要加強對納入門診統籌管理的定點零售藥店的監督考核，開展年度績效評價，健全退出機制，實現“有進有出”的動態管理。對違反醫保服務協議的，嚴格按照有關規定處理。（ZGYB-2023.07）
來源：中國醫療保障
